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“阳康”后一直咳咳咳咳怎么办?需要做个CT吗?

作者: 重庆仁品耳鼻喉医院 发布日期:2023-01-30

前段时间,「白肺」相关话题频繁登上热搜,让人“康得”心发慌。
 
原因是,有部分“阳康”的人群一直咳咳咳,去医院做个CT发现肺白了;还有人说,建议“阳康”之后去做个肺部CT,以免有后遗症。
 
那这种担心是否有必要呢?白肺又是什么?康复后CT检查是否有必要,什么情况下要重视?

“白肺”并不是一个严格的医学定义,只是医生们,尤其是呼吸重症医学医生一种习惯性的说法,通常指的是双肺大面积的渗出性病变,可能原因包括各种病原体的感染、心力衰竭,也包括各种危重疾病导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

 

但到底面积多大会被称为白肺,其实并没有确切的定义。第九版指南中,如果在24-48小时内病变面积显著增加>50%,会划分为重型肺炎

 

实际上,患者的临床表现,比如发热、咳嗽、咳痰、胸闷气短的程度,基本上是和肺部影像学的严重程度平行的。

如果肺部炎症情况逐渐加重,患者自己还是会感觉到不适和异常。或者已经明显改善的症状又有加重,或者再次出现发热。因此,大家还是需要综合观察自己的情况,如果整体状态变差,不要硬撑,还是需要尽快就诊。

 

 

出现这些症状,需引起重视,

尽快就诊评估是否需要相关检查
 

如果出现以下任何一条情况,还是需要尽快就诊:
1、没有基础疾病的年轻人,持续高热超过5天;

 2、80岁以上老人,65岁以上合并基础疾病的老人,或者正在免疫抑制治疗中的年轻人,持续发热3天以上最好就要就诊;

 3、退烧数天后又再次出现发热,或者低热转为高热;

 4、咳嗽已经减轻数天到1周,又再次加重;

 5、痰量增加,或者痰液颜色变深变黄,或者出现咯血;

 6、有呼吸困难表现,如憋气、气短、呼吸急促,尤其是在活动时(比如快走,做家务,洗澡)出现或胸闷、胸痛、晕厥、心律不齐、心跳较平时明显增快或减慢;

 7、清醒时,在家庭监测指氧持续在93%以下;

65岁以上老人等咳嗽反射较弱的人群,如果出现食欲下降、精神差、乏力等您担心的症状。

同时,大家担心流传的——“氧饱和度正常,只有轻微咳嗽症状,胸部CT却扫描到少许病毒性肺炎”的情况。这种轻症的病毒性肺炎,即使不用药,也是可以自行吸收的。这时做胸部CT除了增加恐慌,对我们的治疗没有帮助。美国NIH指南不推荐对这一类人进行常规胸部CT扫描。

 

 

有黄痰,是不是有细菌感染,
要不要吃抗生素?

 

 

黄痰并不是细菌感染的标志。

 

在病毒感染的急性期,气道的炎症反应比较剧烈,坏死的气道粘膜细胞、白细胞碎片等,与气道的分泌物混合在一起,也会表现为黄痰、黄鼻涕。如果随着退热和病程改善,黄痰、黄涕的情况在两三天内迅速消退,转为干咳,比较稀薄的白痰,和清水鼻涕,就说明并不是细菌感染。

 

如果黄痰持续时间比较长,尤其是合并持续鼻塞、黄脓涕、头痛、面部疼痛等急性鼻窦炎的症状,或者是咳嗽加重、呼吸困难等表现,医生会根据症状,以及血常规、CRP等血液指标,综合判断是否合并细菌感染,以及是否需要增加抗生素治疗。

 

持续干咳怎么办?

 

 

即便没有上述怀疑肺炎的症状,不少患者只是干咳,但也的确会持续很长时间,让人非常担心,并且非常影响正常生活。比如郭医生自己,已经干咳2周多,随时可以配合客户的主诉,非常真诚地咳嗽几声以示同病相怜。

“呜呜,我还在咳……”
“好巧,我也是!”

 

这种情况,有可能是上气道咳嗽综合征,也可能是感染后咳嗽的表现。通常,可以给予抗组胺药,减充血剂,中枢镇咳剂等药物,对症减轻咳嗽症状。

 

医生团队